Diagnosis Codes
Covered Diagnosis Codes for Procedure code 80305, 80306, 80307, 80375, 80376, 80377, G0480, G0481, G0482, G0483 and G0659 (48 services per benefit year)
F10.10 |
F10.120 |
F10.121 |
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Non-Covered Diagnosis Codes for Procedure Codes 80320, 80321, 80322, 80323, 80324, 80325, 80326, 80327, 80328, 80332, 80333, 80334, 80335, 80336, 80337, 80338, 80345, 80346, 80347, 80348, 80349, 80350, 80351, 80352, 80353, 80354, 80355, 80356, 80357, 80358, 80359, 80360, 80361, 80362, 80363, 80364, 80365, 80366, 80367, 80368, 80369, 80370, 80371, 80372, 80373, 80374, 83992)
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